Breast Unit, appello Aiom: «Per curare bene le donne, tagliare centri con meno 150 interventi l’anno: oggi 326 su 449»

La cura del tumore del seno nelle Breast Unit, cioè nei Centri di Senologia, riduce la mortalità del 18%. Perché è più alta l'adesione alle linee guida, migliore l'esperienza degli specialisti ed è garantita l'adozione di un approccio multidisciplinare. A livello europeo, è stabilito che possano definirsi Breast Unit solo i centri che trattano almeno 150 nuovi casi ogni anno. È questa la soglia minima. Ma in Italia, delle 449 strutture ospedaliere che eseguono più di 10 interventi chirurgici per questa neoplasia, solo 123 (27%) presentano volumi di attività superiori a 150 interventi annui (dato 2015, Programma Nazionale Esiti). È urgente la piena realizzazione nel nostro Paese di queste Unità, che devono essere parte integrante delle Reti Oncologiche Regionali.

L'appello arriva dal XIX Congresso nazionale AIOM (Associazione Italiana di Oncologia Medica) in corso a Roma. Nel 2017 in Italia sono stimate 50.500 nuove diagnosi di tumore del seno, il più frequente fra le donne in tutte le fasce d'età.
È dimostrato da molti studi che, dove si concentra più esperienza, si riduce il numero degli interventi demolitivi e aumenta quello degli interventi conservativi. Anche le percentuali di ricostruzioni immediate sono maggiori in centri ad alto volume di attività. I buoni risultati che si ottengono in una Breast Unit devono essere attribuiti non soltanto a una migliore chirurgia ma anche al giusto integrarsi delle varie discipline. Questo è particolarmente evidente nei casi più complessi e avanzati in cui si stanno affacciando armi innovative. Alla chemioterapia, all'ormonoterapia, ai farmaci anti-HER2 si è aggiunta una nuova classe di farmaci che intervengono nel rallentare la progressione del tumore del seno in fase metastatica, inibendo due proteine chiamate chinasi ciclina-dipendente 4 e 6 (CDK-4/6). Più farmaci da collocare e inserire nella strategia di cura della patologia neoplastica della mammella.

Grazie all'istituzione dei Centri di Senologia le pazienti possono accedere in modo più agevole a percorsi diagnostico-terapeutici e assistenziali di eccellenza per tutte le fasi di diagnosi e cura in coerenza con le linee guida nazionali.

È necessario in tutte le Regioni un modello di organizzazione sanitaria che, con le Reti Oncologiche e le Breast Unit, permetta di prendere in carico e indirizzare le pazienti con tumore del seno nei centri che garantiscano qualità e multidisciplinarietà nella cura. Tutto questo insieme alla diffusione dell'accreditamento dei Centri di Senologia al fine di certificarne l'appropriatezza, monitorarne le prestazioni e assicurare agli utenti l'effettiva erogazione di prestazioni di qualità. Uno studio su 25.000 donne ha dimostrato che la sopravvivenza a 5 anni, nelle pazienti con tumore della mammella, aumenta del 9% negli ospedali che trattano più di 150 casi (rispetto a quelli che ne curano meno di 50). A questo vanno aggiunti i benefici che derivano da una migliore qualità di vita delle pazienti e da un utilizzo più razionale ed efficiente delle risorse. Nel nostro Paese vivono 766.957 donne dopo la diagnosi di tumore del seno (+26% dal 2010 al 2017).

Diverse Regioni italiane hanno deliberato la costituzione dei Centri di Senologia. In Toscana, ad esempio, la riorganizzazione della rete senologica è stata stabilita nel 2014 (Delibera n. 372) prevedendo una serie di azioni. Lo scenario in Italia però è ancora eterogeneo e richiede un radicale processo di omogeneizzazione per evitare disuguaglianze e garantire pari opportunità di cura alle pazienti.

Multidisciplinarità elemento fondante del Centro di Senologia
La formazione di un team coordinato favorisce il raggiungimento di un alto livello di specializzazione delle cure, dallo screening fino alla riabilitazione psico-funzionale, ottimizzando qualità e tempistica delle prestazioni, con l'obiettivo principale di prolungare e migliorare la vita delle pazienti. Il lavoro efficiente di un gruppo multidisciplinare produce appropriatezza, coerenza e continuità dei percorsi diagnostico-terapeutici, traducendosi in un miglioramento dell'utilizzo delle risorse umane ed economiche. Le principali figure professionali coinvolte nel gruppo di lavoro sono oncologo medico, chirurgo, anatomopatologo, radiologo, medico nucleare, radioterapista, infermiere con funzioni di case management e con specifica formazione in comunicazione, data manager (coordinatore di ricerca clinica), psicologo clinico, fisiatra e genetista.
La collaborazione fra le diverse figure professionali è funzionale a selezionare il trattamento più idoneo in maniera condivisa, a documentare le scelte terapeutiche e a individuare le situazioni nelle quali può essere proposta la partecipazione a una sperimentazione clinica. La gestione delle donne con malattia avanzata può essere ottimizzata dal confronto multidisciplinare riducendo l'applicazione di trattamenti inutili o potenzialmente dannosi. Il Centro di Senologia deve inoltre fornire indicazioni sul corretto follow-up, cioè sulle visite di controllo al termine dei trattamenti, definendone il contenuto per limitare gli accessi ospedalieri superflui o ridondanti. Inoltre la discussione dei casi di donne con diagnosi di tumore mammario in età molto giovane deve prevedere un'attenzione specifica all'adozione di tecniche di preservazione della fertilità. È un aspetto di estrema rilevanza per il benessere della donna, sottovalutato per troppo tempo.