Formazione dei medici post laurea, chi ha paura della concorrenza?

«Vedi Francesco, funziona così: se un direttore deve scegliere un suo fiduciario che poi lo sostituirà in cattedra, lo sceglierà un po’ meno bravo e intelligente, in modo che non gli faccia ombra. Otterrà così di poter rimanere, almeno in quell'ateneo, il migliore, il punto di riferimento indiscusso. Al suo pensionamento il suo fiduciario un po' meno intelligente, cercherà tra i suoi assistenti un fiduciario ancora un po' meno capace di lui, allontanando tutti gli altri e così via la storia si ripete fino a quando non salirà in cattedra uno tanto poco intelligente da sceglierne uno bravo e la storia ricomincerà».

Questo mi insegnò un mio professore, cui ero e sono rimasto molto affezionato, per spiegarmi come si svolgono i concorsi per diventare professore all'Università. Tanto mi convinse, che mi rifugiai subito fuori dall'Università, vincendo un concorso in ospedale e tagliando ogni ponte con gli Atenei.

Una bella storiella e null’altro, direte. Anni dopo sentii una seconda storia, se volete peggiore della prima. Durante una cena un caro amico rimasto all'università e diventato professore associato, raccontò di aver chiesto al suo riferimento di cattedra come mai insieme a lui (persona che ritengo valida sotto il profilo didattico e scientifico, oltre che umano) erano stati promossi altri professori, dai dubbi meriti. La risposta fu: «Devi essermi grato, chi è stato promosso senza meriti lo sa e non farà nulla per intralciarti la strada».

Mi direte che che tali meccanismi abitano sicuramente anche negli ospedali. Vero. Conosco anche nel mio stesso ospedale colleghi messi all'angolo non appena emergono per evitare che possano offuscare il primario soprattutto nelle discipline chirurgiche, ma sono l'eccezione e non la regola. Inoltre le selezioni per i concorsi ospedalieri sono molto più libere da condizionamenti e soprattutto sono molte di più. Ecco perché oggi i migliori professionisti li troviamo negli ospedali e non più nelle Università.

Non voglio entrare nel dibattito su come sono fatte le selezioni, sul clientelismo, su parentopoli o altro, non scoprirei nulla e aggiungerei qualunquismo a qualunquismo.
Quello che risulta chiaro è che non è vero neanche lontanamente che i migliori, quelli più adatti a formare, quelli con maggiori titoli scientifici siano solo nelle Università. Li troveremo ovunque (spesso purtroppo anche all'estero).

Diventiamo quindi più realisti del re. Indipendentemente da come sono entrati in cattedra o a dirigere un reparto, sappiamo tutti chi vale e chi no. Chi è in grado di trasmettere sapere e chi non lo può trasmettere per il semplice motivo che ne è sprovvisto….

Se dobbiamo affidare nostro figlio o nostra madre alle cure di un medico non sceglieremo certo sulla base di titoli altisonanti. Saranno invece il “mercato” e la fiducia che riponiamo in quel determinato professionista, a fare la differenza.

Ma se esiste la possibilità di scegliere il professionista da cui farsi curare, magari anche in privato, perché non permettere una scelta, una vera e sana competizione anche per la formazione? Perché il laureato in medicina e chirurgia non deve avere la possibilità di scegliere la migliore struttura dove ricevere la formazione ? Perché non offrire una scelta, la più ampia possibile?

La chiave della competizione tra strutture
La proposta è quella di permettere a tutte le strutture di maggiore prestigio in Italia, universitarie o ospedaliere, di proporsi quali centri di formazione post laurea. Verificati da una commissione terza i requisisti minimi e le capacità di garantire formazione e tutoraggio la struttura entra “nel mercato”, per formare quei determinati professionisti nel numero massimo determinato dalla commissione stessa. La struttura deve garantire ai medici specializzandi spazi di lavoro, tutor preparati motivati e disponibili, nonché un numero minimo di interventi/prestazioni documentabili, previsti da un iter formativo identico in tutta Italia. Badate bene, nulla di nuovo, anche oggi sulla carta è così; ma nessuno controlla e i libretti dei medici specializzandi sono per lo più poco veritieri, per il principale motivo che tutta la formazione si concentra in poche strutture, impossibilitate a garantire una vera preparazione, anche pratica. Nasce quindi il sospetto che avere l’esclusiva sugli specializzandi serva solo per usufruire di manodopera, «bassa» manovalanza medica, per far funzionare i servizi universitari.

Viceversa se si potessero scegliere anche strutture di prestigio ospedaliere, in una sana concorrenza formativa, sarebbe lo stesso medico in formazione a decretare nei fatti una classifica delle miglior strutture. Quello che avviene in America e in Europa dove c'è grande competizione per entrare nelle strutture più qualificate, più professionalizzanti e che determinano, una volta raggiunto il titolo, un curriculum più prestigioso nonché un lavoro sicuro e meglio remunerato. La concorrenza tra strutture farebbe identificare nel medico specializzando il fiore all'occhiello da tutelare, valorizzare e formare, non il servo della gleba cui affidar i lavori più scomodi.

Solo le strutture scelte dai medici in formazione indicheranno uno o più docenti per la scuola di specializzazione disponibili anche alla attività didattica. La didattica e la ricerca entrerebbero negli ospedali facendoci fare un vero passo avanti.

Una programmazione su base regionale
Ogni anno, non il Miur ma le sole regioni programmerebbero il numero delle borse di studio per ciascuna disciplina. Tale numero terrà conto principalmente dei pensionamenti previsti per ogni singola Asl/Ao e per ogni singola specialità nei successivi 5 anni, sia negli ospedali che negli ambulatori territoriali. Tali valori saranno integrati o decurtati da eventuali piani regionali che volessero potenziare o depotenziare questo e quel servizio.

Le regioni presentando il piano, dovranno garantire quel numero minimo di concorsi alla fine dei 5 anni. A coloro che avranno partecipato al concorso regionale per quell'anno e risultati in posizione utile nella graduatoria finale, verrà inviata una scheda per scegliere tra tutte le strutture formative universitarie e ospedaliere in competizione, illustrando cosa offrono e le caratteristiche di quella struttura, il numero di tutor e i loro curriculum.

Gli studenti scelgono
A questo punto se la rete formativa prevede la possibilità di formare 10.000 medici ma le borse di studio sulla base delle esigenze regionali sono 5.000 appare evidente che un certo numero di strutture universitarie o ospedaliere rimarranno senza studenti e che per quell'anno usciranno fuori dalla rete formativa.